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非结核分枝杆菌是除结核菌和麻风菌外的分枝杆菌，尽管人们认识到它们不过六十年的时间，但目前发现的种类已近200种。

绝大多数非结核分枝杆菌不会引起疾病，比如戈登分枝杆菌、偶发分枝杆菌和土分枝杆菌，尤其是从痰、尿、便等标本分离出这些细菌往往是由于标本污染。常见引起疾病的非结核分枝杆菌只有十几种，包括胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和鸟分枝杆菌。非结核分枝杆菌在显微镜下的形态与结核菌非常相似，常规的抗酸染色或培养不能鉴别结核菌和非结核菌，需要进一步的分子生物学检查或生物化学试验才能区别它们。

什么是非结核分枝杆菌病？

非结核分枝杆菌广泛存在于自来水、土壤中，每个人都有机会接触到，但它们致病能力很弱，绝多数人接触后不会患病。多数非结核分枝杆菌病患者是免疫力降低的人群，比如肺病患者、AIDS患者、器官移植的患者，少数患者没有明显的免疫缺陷。非结核分枝杆菌可以引起肺、淋巴结、皮肤和软组织、关节等器官的损害，在严重免疫缺陷的人群还可以引起播散性病变。不同于结核病，非结核分枝杆菌病不属于传染病，目前为止还没有人传染人的证据。

随着结核病疫情逐步控制，从上世纪八十年代开始，在美国，每年发现的非结核分枝杆菌病患者数已超过结核病患者数。近年来，非结核分枝杆菌疾病越来越多出现在公众视野，主要由于两个原因：首先，结核病实验室水平的提高，以及医生对非结核分枝杆菌病认识水平的提高，使越来越多的非结核分枝杆菌病患者被发现；其次，由于艾滋病、器官移植、免疫抑制剂的应用，出现了严重免疫受抑制的人群，他们更容易受到包括非结核分枝杆菌在内的机会致病菌侵袭。

可以说，非结核分枝杆菌病是随着技术进步才逐渐被认识到的疾病，而它们的发现又给医学研究带来了新的挑战。

怎么判断是否得了非结核分枝杆菌病？

由于多数非结核分枝杆菌不会致病，所以痰标本发现非结核分枝杆菌不一定是非结核分枝杆菌病。需要进一步检查明确是那种非结核分枝杆菌，评估细菌致病的可能性，再结合影像特点和临床特点判断非结核分枝杆菌病诊断是否成立，这是非结核分枝杆菌病诊断的基本前提。目前认为，患者至少要完全符合非结核分枝杆菌肺病的细菌学标准和影像标准，才可能诊断非结核分枝杆菌肺病，其中痰检要求至少两次发现相同的非结核分枝杆菌，也就意味患者需要多次进行痰的检查。

诊断非结核分枝杆菌肺病有几个步骤：

首先，要鉴定是哪种非结核分枝杆菌，目前一般采用分子生物学方法；

其次，判断是否符合诊断非结核分枝杆菌肺病的细菌学标准；

最后，综合分析是否符合非结核分枝杆菌肺病的诊断标准。

仅仅一次从痰标本中分离出非结核分枝杆菌，不一定意味着患者是非结核分枝杆菌病。

非结核分枝杆菌病需要治疗吗？

结核病的治愈率达到90%，非结核分枝杆菌肺病只有堪萨斯分枝杆菌肺病的治愈率与之相当，多数非结核分枝杆菌病疗效不佳。胞内分枝杆菌和鸟分枝杆菌肺病的治愈率约60-80%，脓肿分枝杆菌肺病治愈率仅30-50%。而另一方面，与结核病患者相比，免疫功能正常的非结核分枝杆菌病患者病情进展缓慢。

因此，并不是所有的非结核分枝杆菌病患者都应立即接受抗分枝杆菌治疗。

在治疗前，医生需要权衡患者是否能通过治疗获益，应综合考虑分离出细菌的类型、患者的年龄和基础疾病、病变的特点和范围，综合评价治疗潜在的风险和可能的受益。一般来说，分离出毒力强的细菌（堪萨斯分枝杆菌、胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌），临床类型为空洞型的患者，疾病进展相对较快，应考虑接受治疗。

非结核分枝杆菌病有如下几种治疗方式：

1. 化学治疗。是最常用的治疗方式，对胞内分枝杆菌病、鸟分枝杆菌病和堪萨斯分枝杆菌病具有较好疗效；

2. 手术治疗。限于病灶局限，化学治疗失败的患者；

3. 对症支持。对于治疗失败或药物不良反应风险较高的患者可给予止咳、化痰等治疗减轻患者症状。

非结核分枝杆菌病是随着技术进步逐渐被重视的疾病，规范诊断、合理治疗能够使患者获益，提高生活质量。

稿件提供：结核三科 主任医师 段鸿飞

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